Структура и заболевания сосудистой оболочки глаза

Средняя часть глазного яблока, находящаяся между сетчаткой и склерой, – это сосудистая оболочка глаза, обозначаемая также термином «хориоидея». Большая половина этой оболочки образуется за счет сети кровеносных сосудов.

Располагаются сосуды в сосудистой оболочке в определенном порядке. В наружной части лежат самые крупные сосуды, а на внутренней границе с сетчаткой находится капиллярный слой. Сосудистая оболочка глаза выполняет определенные функции, самая главная из которых – обеспечение необходимым питанием четырех слоев сетчатки, расположенных снаружи. В этих слоях имеются важные для зрения фотоэлементы – палочки и колбочки.

Функции сосудистой оболочки заключаются и в выведении оставшихся продуктов обмена в общий кровоток. Капиллярный слой от сетчатки ограничен мембраной Бруха, которая регулирует обменные процессы, происходящие между сосудистой оболочкой и самой сетчаткой глаза. Также околососудистое пространство, имеющее особое рыхлое строение, является проводником для задних цилиарных артерий (длинных). В свою очередь эти цилиарные артерии принимают определенное участие в кровоснабжении передней части глаза.

Сосудистая оболочка – строение и назначение

Сосудистая оболочка считается самой объемной частью всего сосудистого тракта глаза, который также включает радужную оболочку и цилиарное тело. Распространяется сосудистая оболочка от самого цилиарного тела до диска зрительного нерва.

За счет задних цилиарных артерий (коротких) хориоидеа снабжается кровью. Обратный отток крови осуществляется при помощи вортикозных вен глаза. Особое строение кровеносной системы – незначительное количество вен (по одной на каждую четверть глазного яблока) и выраженный кровоток – приводит к замедлению тока крови. Такая особенность повышает вероятность развития воспалительных и инфекционных реакций за счет оседания различных болезнетворных микроорганизмов.

Строение сосудистой оболочки исключает наличие чувствительных нервных волокон, поэтому все ее заболевания протекают безболезненно.

В сосудистой оболочке глазного яблока присутствует в большом количестве темный пигмент, он находится в специальных клетках, называемых хроматофорами. Если бы не было этого пигмента, то лучи света, попадающие в глаз сквозь открытые участки склеры и радужки, приводили бы к боковым засветам или к разлитому освещению сетчатки. А это в свою очередь мешало бы ясному и четкому зрению. Количество пигмента в хроматофорах также определяет интенсивность окраски дна глаза.

Строение глазной сосудистой оболочки оправдывает свое название – эта часть глаза в основном состоит из сосудов. Хориоидея подразделяется на несколько слоев:

• Околососудистое пространство, обозначаемое также как перихороидальное, по строению представляет собой узкую щель между сосудистой пластинкой и поверхностью склеры изнутри. Строение этой щели представлено эндотелиальными пластинками, которые связывают особым образом между собой стенки. В этом месте глаза сосудистая оболочка и склера имеют слабые связи между собой, что приводит к легкому отслаиванию хориоидеи в момент перепада давления, например при офтальмологических вмешательствах. В околослосудистом пространстве от переднего к заднему отрезку глаза проходят задние цилиарные артерии (длинные), они сопровождаются стволами нервов.
• Надсосудистая пластинка образована эндотелиальными пластинками, эластичными волокнами и клетками с пигментом – хроматофорами. Количество хроматофоров во всех слоях хориоидеи уменьшается по направлению от наружных отделов к внутренним. В хориокапиллярном слое хроматофоры полностью отсутствуют. Появление хроматофоров в тех слоях, где в норме им быть не положено, может привести к образованию невусов, а в худших случаях к меланомам – злокачественным новообразованиям.
• Сосудистая пластинка в толщину доходит до 0,4 мм и представляет она собой мембрану с коричневатым оттенком. Толщина сосудистой пластинки напрямую зависит от достигаемой степени кровенаполнения сосудов. В свою очередь сосудистая пластинка образована двумя слоями. Снаружи лежит слой крупных сосудов – артерий. Второй слой образован сосудами среднего диаметра с преобладанием в нем вен.
• Хориокапиллярный слой, обозначаемый также как сосудисто-капиллярная пластинка, считается одной из самых важных частей хориоидеи. Функции этой пластинки заключаются в постоянном обеспечении функционирования прилежащей к ней сетчатки. Хориокапиллярный слой состоит из мелких вен и артерий, которые постепенно расходятся на множество капилляров. Эти капилляры пропускают в один ряд небольшое количество эритроцитов, что повышает объем кислорода, проникающего в сетчатку. Самая выраженная капиллярная сеть предназначена для макулярной области, то есть для ее бесперебойного функционирования. Тесная взаимосвязь сосудистой оболочки и сетчатки приводит к тому, что все воспалительные поражения, как правило, отражаются сразу на этих двух частях глаза.
• Мембрана Бруха – тонкая по строению пластинка, образованная двумя слоями. Мембрана очень прочно соединена с хориоидеей, то есть с ее хориокапиллярным слоем. Функции мембраны Бруха заключаются в постоянной регуляции поступления в сетчатку кислорода и обратным выводом продуктов обмена.

При возрастных изменениях зрительного аппарата и при наличии определенной предрасположенности возникают определенные нарушения в хориокапиллярном слое, мембране Бруха, пигментном эпителии.

Диагностические методы выявления патологий хориоидеи

Заболевания сосудистой оболочки глаза могут возникнуть в любом возрасте, вероятность их развития с возрастом повышается. Для того чтобы точно определить степень и область поражения используются следующие методы диагностики:

• исследование глаза офтальмоскопом;
• флуоресцентная ангиография, позволяющая оценить состояние кровеносных сосудов, обнаружить повреждения на мембране Бруха, а также выявить новообразованные сосуды;
• УЗИ сосудистой оболочки.

При необходимости назначаются дополнительные методики обследования и консультации специалистов.

Основные симптомы заболеваний сосудистой оболочки

Изменения в сосудистой оболочке могут быть врожденными или приобретенными. К врожденным относят отсутствие хориоидеи на определенной протяженности. Такая патология обозначается термином «коломба сосудистой оболочки».

К приобретенным относят:

• дистрофические изменения хориоидеи;
• хориоидиты – воспаления сосудистой оболочки (часто сочетаются с повреждениями в сетчатке и тогда их называют хориоретининами);
• отслойка сосудистой оболочки (возникающая при перепадах давления внутри глаза во время хирургического вмешательства, необходимого для лечения глаукомы);
• кровоизлияния и разрывы сосудистой оболочки из-за травмирования глаза;
• невус хориодеи;
• опухолевидные новообразования сосудистой оболочки.