Виды рефракции глаза и особенности рефрактометрии

Рефракция глаза в офтальмологии – это преломляющая сила глазной оптической системы, измеряемая в диоптриях. За одну диоптрию всегда принимается преломляющая сила стекла, главное фокусное расстояние которой достигает 1 метра. Диоптрия – это величина в метрах, обратная главному фокусному расстоянию. Нормальный глаз имеет преломляющую силу с показателями от 52,0 до 68,0 диоптрий (D).

Виды рефракции

В современной офтальмологии оценивается не столько физическая рефракция, сколько способность оптической системы фокусировать лучи на поверхности сетчатки. Поэтому применяется такое понятие, как клиническая рефракция, под этим термином понимают положение главного фокуса самой оптической системы по отношению к сетчатке глаза.

Клиническая рефракция глаза человека – основные виды

Клиническую рефракцию подразделяют на несколько видов.

  • Эмметропия – при таком состоянии рефракции глаза задний главный фокус всей оптической системы совпадает с самой сетчаткой. То есть параллельные лучи от видимых объектов падают на глаз и собираются на сетчатке. Люди с эмметропией отлично видят то, что находится поблизости и вдали.
  • Близорукость, или миопия, возникает, когда задний фокус всей оптической системы располагается перед сетчаткой, но не совпадает с ней. Люди с миопией плохо видят предметы расположенные вдали, но хорошо видят вблизи. Близорукость коррегируется рассеивающими, то есть минусовыми, линзами.
  • Дальнозоркость, или гиперметропия, характеризуется тем, что задний главный фокус располагается за сетчаткой. При гиперметропии люди хорошо видят далекие предметы и плохо – расположенные прямо перед глазами. Коррекция зрения при этом состоянии достигается при помощи собирающих, то есть плюсовых, линз.

Гиперметропия и миопия в офтальмологии объединяются под общим термином «аметропия», что обозначает аномалии рефракции глаза. Реже у людей выявляется анизометропия – такое состояние, при котором рефракции у правого и левого глаза различны. К аметропии относится и астигматизм – состояние, характеризующееся разной силой преломления оптических сред, там, где проходят взаимно перпендикулярные оси.

Исследования позволили установить, что клиническая рефракция глаза зависит от его размеров и оптических свойств преломляющих сред, изменяющихся по мере взросления организма.

Длина переднезадней оси у только что родившегося ребенка достигает всего 16 мм, поэтому для новорожденных норма – дальнозоркая рефракция, составляющая примерно 4,0 D. По мере взросления организма степень гиперметропии постепенно уменьшается и происходит сдвиг рефракции к эмметропии.

Схема рефракциис

Методики измерения рефракции в офтальмологии

В офтальмологии активно используется рефрактометрия. Этот метод объективно определяет рефракции глаза при помощи глазных рефрактометров – специальных приборов. Рефрактометрия основывается на исследовании отражающейся от дна глаза блестящей марки. Рефрактометрия – это метод, при помощи которого выявляются все аметропии, в том числе астигматизм глаза.

Существует также субъективный метод анализа оптической системы глаза, который определяет рефракцию (в данном случае остроту зрения) при помощи линз. При подборе линз острота зрения улучшается, и это указывает на такие виды рефракции.

  • Эмметропия – данному состоянию глаза соответствует острота зрения в 1,0 или чуть больше. При такой рефракции фокус совпадает с сетчаткой.
  • Гиперметропия устанавливается с использованием плюсовой линзы. Проводя такой анализ остроты зрения, можно при помощи линзы скорректировать рефракцию и задний фокус станет совпадать с сетчаткой. Это приведет к эмметропии.
  • Миопия как диагноз устанавливается, если зрение улучшается после приставления к поверхности глаз минусовой линзы.

Аметропия подразделяется на несколько степеней:

  • слабая (рефракция доходит до 3,0 D);
  • средняя (рефракция от 3,25 и до 6,0 D);
  • высокая (от 6,0 D).

Чтобы установить степень аметропии, необходимо постепенно увеличивать силу выбранных сферических линз. Анализ проводят вплоть до достижения самой высокой остроты зрения в обоих глазах. Степень и вид астигматизма определяется при помощи специальных цилиндрических стекол. В одном из этих стекол один из взаимно перпендикулярных меридианов является оптически недеятельным.

Измерение рефракции

Рефрактометрия, проводимая при помощи линз, может оказаться неточной, так как в определении рефракции при таком методе участвовала и аккомодация глаза. Поэтому рефрактометрия при помощи субъективного способа считается ориентировочной и достоверна в большинстве случаев только после сорокалетия.

Точно рефракцию стараются определить с помощью скиаскопии. При этом методе врач должен находиться от пациента примерно на расстоянии в 1 метр. Освещения зрачка скиаскопом – плоским или вогнутым зеркалом помогает выявить аметропию. Это достигается путем перемещения скиаскопа в горизонтальном и вертикальном направлении. Расшифровка проведенного анализа осуществляется следующим способом.

  • Если проводить скиаскопию плоским зеркалом, то зрачок будет двигаться так же, то есть в ту сторону, что и само зеркало при гиперметропии, эмметропии и миопии менее 1,0 диоптрии. Если есть миопия более 1,0 диоптрии, то зрачок будет передвигаться в противоположную сторону.
  • При использовании вогнутого скиаскопа движение зрачков будет в обратном направлении. Отсутствие тени означает, что у пациента миопия 1,0 D.

Такими методами офтальмологи устанавливают вид рефракции. Чтобы установить степень рефракции, используют способ нейтрализации тени. Добиться этого состояния можно при помощи скиаскопической линейки. Также применяется рефрактометрия, выключение аккомодации. Вид рефракции можно установить путем закапывания циклоплегических средств в конъюнктивальный мешок (атропина, скополамина, гоматропина, мидриацила).

После определения рефракции на фоне паралича аккомодации объективными методами вновь применяют оптические линзы. Субъективная рефрактометрия проводится с помощью линз, которые соответствуют степени и виду установленной аметропии. В дальнейшем очковая коррекция зрения возможна только после полного прекращения действия циклоплегических препаратов.